近日，欧洲心脏杂志发表的一项包含249项随机对照试验（RCT）的Meta分析显示，在高风险人群中，心肾代谢类药物可能会降低房颤发生风险。
具体包括以下情况：在射血分数降低的心衰患者中，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；在慢性肾脏病患者中，使用SGLT2i；在肥胖症患者中，使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）。
作者指出，该Meta分析为心肾代谢疾病患者中的常用药物与房颤发生风险之间的关联提供了基于假设的数据。但需要注意的是，仅有6%的RCT将房颤预设为终点事件，83%的RCT通过不良事件报告进行确认房颤。每项RCT的房颤事件例数较少，且所有试验均未达到充分统计效力来判断上述药物是否对房颤具有保护作用。
因此，在未来针对心肾代谢类药物的临床试验设计中，应包含以房颤为预设结局并系统性检测房颤的前瞻性RCT，以验证上述心肾代谢类药物是否能降低房颤发生风险。
展开剩余68%在提及该研究得出的启示时，作者表示，首先需要强调的是，该Meta分析并未发现当前指南针对心肾代谢疾病（包括高血压、射血分数降低的心衰、糖尿病和慢性肾脏病等）推荐的治疗会增加房颤风险的证据。
其次，尽管最新欧洲心脏病学会（ESC）指南强调体重管理对预防房颤的重要性，但并未特别提及GLP-1 RA。该研究结果表明，肥胖患者接受GLP-1 RA治疗可能有助于降低房颤发生风险，但现有试验中房颤事件例数较少，且大多数仅通过不良事件报告进行监测。对于肥胖症患者而言，GLP-1 RA可能通过减重来降低房颤风险，因为大量观察性证据表明体重与房颤的发生相关。
GLP-1 RA可能直接发挥作用，因为GLP-1受体在心房中高表达，长期使用GLP-1 RA可能通过降低心房纤维化程度以及改善心房传导功能来降低房颤易感性。但现有数据存在局限性，需通过前瞻性RCT来确定GLP-1 RA治疗对肥胖症患者房颤发生风险的影响。
该Meta分析共包含249项RCT，涉及745 041例患者，其中207项研究通过不良事件报告确认房颤，161项为安慰剂对照研究，仅15项以房颤作为预定终点。
分析显示，在射血分数降低的心衰患者中，与安慰剂相比，ACEI/ARB、MRA、SGLT2i治疗将房颤发生风险分别降低了31%、38%、38%；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和他汀似乎无明显保护作用。
然而，在射血分数保留的心衰患者中，MRA、SGLT2i和ARNI均无明显房颤预防作用。
在慢性肾脏病患者中，与安慰剂相比，SGLT2i治疗与房颤发生风险降低47%有关，他汀治疗对房颤发生风险无明显影响。
在肥胖症患者中，与安慰剂相比，GLP-1 RA治疗与房颤发生风险降低21%有关。
来源：Non-antiarrhythmic pharmacotherapy in cardio-renal-metabolic disease and incident atrial fibrillation: a trial meta-analysis. Eur Heart J, 2026 Jan 28
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